ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
DENGAN ASFIKSIA SEDANG PADA BAYI NY.S
DI RSUD GUNUNG JATI – CIREBON
TAHUN 2012
No. Register : -
Tanggal Masuk : 24 Februari 2012
I. PENGUMPULAN DATA
A. Identitas / Biodata
Nama Bayi : Bayi Ny. S
Umur Bayi : 1 jam
Tanggal / Jam lahir : 22 Maret 2012 / jam 20.15
Jenis Kelamin : laki-laki
Berat Badan : 3300 gram
Panjang Badan : 48 cm
Nama Ibu : Ny. S Nama Ayah : Tn. H
Umur : 20 tahun Umur : 23 tahun
Suku / Kebangsaan : Jawa / WNI Suku / Kebangsaan : Jawa / WNI
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : STM
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat Rumah : Kuranji Rt 4 Rw 12 Alamat Rumah : Kuranji 4/12
Telepon : - Telepon : -
Alamat Kantor : - Alamat Kantor : -
Telepon : - Telepon : -
B. Anamnesa (Data Subyektif )
Pada Tanggal : 22 Maret 2012 Pukul : 20.45
1. Riwayat Penyakit Kehamilan
· Perdarahan : ibu mengatakan selama hamil tidak terjadi perdarahan
· Pre-eklamsia : ibu mengatakan selama hamil tidak terjadi pre- eklamsia
· Eklamsia : ibu mengatakan selama hamiltidak terjadi eklamsia
· Penyakit Kelamin : ibu mengatakan selama hamil tidak mempunyai penyakit kelamin
· Lain-lain : tidak ada
2. Kebiasaan Waktu Hamil
· Makanan : 3x/hari
· Obat-Obatan : ibu mengatakan selama hamil tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan terlarang.
· Merokok : ibu mengatakan selama hamil tidak pernah merokok
· Lain-Lain : Tidak Ada
3. Riwayat Persalinan Sekarang
a. Jenis Persalinan : spontan
b. Di tolong oleh : bidan
c. Lama Persalinan
· Kala I : 7 jam
· Kala II : 30 menit
d. Ketuban Pecah : spontan
Warna : jernih
e. Komplikasi persalinan
· Ibu : tidak ada
· Bayi : asfiksia sedang
f. Keadaan Bayi Baru Lahir
Nilai Apgar 1-5 : 6 5-10 : 8
| | Tanda | 0 | 1 | 2 | Jumlah Nilai |
| Menit ke 1 | [ ] Frekuensi Jantung [ ] Usaha bernafas [ ] Tonus Otot [ ] Reflek [ ] Warna | [ ] Tidak ada [ ] Tidak ada [ ] Lumpuh [ ] Tidak Bereaksi [ ] Biru/pucat | [ ] ≤ 100 [√] Lambat tak beraturan [√ ] ext.sedikit flexi [√] gerakan sedikit [√] Tubuh kemerahan tangan dan kaki biru | [√] ≥ 100 [ ] menangis kuat [ ] gerakan aktif [ ] menangis [ ] kemerahan | 6 |
| Menit ke 2 | [ ] Frekuensi Jantung [ ] Usaha bernafas [ ] Tonus otot [ ] Reflek [ ] Warna | [ ] Tidak ada [ ] Tidak ada [ ] Lumpuh [ ] Tidak Bereaksi [ ] Biru/pucat | [ ] ≤ 100 [ ] Lambat tak beraturan [√ ] ext. sedikit flexi [ ] gerakan sedikit [√ ] Tubuh kemerahan tangan dan kaki biru | [√] ≥ 100 [√ ] menangis kuat [ ] gerakan aktif [√] menangis [ ] kemerahan | 8 |
Resusitasi
Penghisapan Lendir : ya Rangsangan : ya
Ambu : tidak dilakukan Lamanya : -
Massage Jantung : tidak dilakukan Lamanya : -
Intubasi Endotrakeal : tidak dilakukan Nomor : -
Oksigen : ya Lamanya : s/d stabil
Terapi : tidak ada
Keterangan : -
C. Pemeriksaan Fisik ( Data Obyektif )
Keadaan Umum : sedang
Suhu : 36 ˚C
Pernapasan : 40 x/menit
Denyut Jantung : 132 x/menit
Berat Badan Sekarang : 3300 gram
Pemeriksaan Fisik Secara Sistematis
· Kepala : mesochepal
· Ubun-ubun : tidak ada hematom
· Muka : tidak ada oedema
· Mata : simetris, tidak ada perdarahan, tidak ikterik
· Telinga : simetris, tidak ada infeksi lentur dan ada lubang telinga
· Mulut : tidak ada labioskisis dan palatoskisis
· Hidung : tidak mengeluarkan secret
· Leher : tidak ada benjolan abnormal
· Dada : tidak ada tarikan dinding dada
· Tali pusat : tidak ada perdarahan, tali pusat terikat kuat
· Punggung :normal, tidak ada luka
· Ekstremitas : akral dingin
· Genitalia : testis sudah turun ke skrotum
· Anus : ada lubang anus
Refleks
· Reflex Moro : positif
· Reflex Rooting : positif
· Reflex Walking : positif
· Reflex Graphs / Plantar : positif
· Reflex Sucking : positif
· Reflex Tonic Neck : positif
Antropometri
· Lingkar Kepala : 32 cm
· Lingkar Dada : 32 cm
· Lingkar Lengan atas : 9 cm
Eliminasi
· Miksi : (-)
· Meconium : (-)
II. INTERPRETASI DATA
1. Diagnose Kebidanan : Bayi Ny. S umur 1 jam dengan asfiksia sedang
Data Subyektif : - Ibu mengatakan bayinya lahir pukul 20.15
- Ibu mengatakan bayinya laki-laki dan tidak segera menangis
Data Obyektif : - Keadaan umum bayi sedang
- Tanda Vital : N : 91 x/menit, R : 132 x/menit, S: 36˚C
2. Masalah : Asfiksia
3. Kebutuhan : JAIKAN
III. ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Diagnosa potensial pada asfiksia mengarah ke apneu
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI
Tindakan bidan bila mengarah ke apneu maka segera berkolaborasi dengan dokter Sp.A
V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH
Tanggal : 24 Februari 2012 Pukul : 21.40
1. Beritahukan hasil pemeriksaan
2. Lakukan Resusitasi
3. Pasang O2
4. Pasang Infus
5. Lakukan pencegahan umum kehilangan panas tubuh bayi
6. Berikan bayi Vit K dan salep mata
7. Lakukan perawatan tali pusat
8. Berikan terapi obat
9. Kolaborasi dengan dokter Sp. A
VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 24 Februari 2012
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa anaknya nafasnya tidak stabil
2. Melakukan resusitasi bayi dengan cara memastikan saluran nafas terbuka, meletakkan bayi dalam posisi yang benar, menghisap lendir di mulut kemudian hidung , lakukan rangsangan taktil dengan menyetil atau menepuk telapak kaki atau mengusap / mengelus kepala bayi.
3. Memasang O2 1 liter sampai kondisi baik
4. Memasang infuse dengan D5% 15x TPM
5. Melakukan upaya pencegahan kehilangan panas tubuh bayi dengan cara:
- Mengeringkan tubuh bayi
- Mengganti handuk, kain / pakaian yang basah dengan yang bersih / kering atau setiap bayi BAK.
- Tunda memandikan bayi paling sedikit 6 jam atau sampai pagi dating
- Jaga agar lingkungan kamar tetap hangat.
6. Memberikan bayi vit K 0,1 mg dan salep mata Eritromycin
7. Melakukan perawatan tali pusat :
- Tidak menambahkan cairan apapun ke tali pusat
- Menjaga agar tali pusat tidak basah / lembab
- Menganjurkan ibu untuk meminta pertolongan bidan jika tali pusat berdarah, bernanah atau berbau busuk.
8. Memberikan terapi obat : cefotaxim 2x125, aminopilin 3x0,3
9. Melakukan kolaborasi dengan dokter Sp. A
VII. EVALUASI
Tanggal : 24 Februari 2012
1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Resusitasi telah dilakukan, lendir sudah bersih
3. Oksigen telah terpasang
4. Infuse telah dipasang di umbilical dan cairan sudah masuk
5. Kehangatan bayi sudah terjaga
6. Vit K dan salep mata sudah diberikan
7. Tali pusat sudah terjaga
8. Terapi sudah diberikan
9. Sudah berkolaborasi dengan dokter Sp. A
DATA PERKEMBANGAN
Pengkajian hari 1
Tanggal : 24 Februari 2012 Pukul : 22.30
S : ibu mengatakan bernama Ny. I, melahirkan tanggal 24 Februari 2012 dan bayinya tidak menangis.
O : KU : lemah
N : 90 x/menit
R : 40 x/menit
S : 35, 7˚C
BB : 3500 gram
Apgar Skor : 3
A : Bayi Ny. I jenis kelamin perempuan umur 2 jam dengan dengan asfiksia berat.
P : 1. Lakukan resusitasi
- resusitasi masih dilakukan
2. Informed Consent pada ibu dan keluarga supaya bayinya segera di rujuk.
- ibu dan keluarga setuju dan bayi segera di rujuk.
Komentar
Posting Komentar