ASKEB KB

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. N P1 A0

DENGAN AKSEPTOR KB SUNTIK

DI BPS NY. WINDA

Tanggal masuk           : 25 November 2010

Waktu                       : 16.00 WIB

Tanggal pengkajian : 25 November 2010

Tempat                      : Di BPS Ny. Winda

I.    PENGKAJIAN

A. DATA SUBYEKTIF

1.  Identitas

         Istri                                                         Suami

Nama                     : Ny. N                     Nama                     : Tn. A

   Umur                      : 27 tahun                  Umur                     : 29 tahun

   Agama                   : Islam                       Agama                   : Islam

   Suku/kebangsaan  : Jawa/Indonesia          Suku/kebangsaan  : Jawa/Indonesia

   Pendidikan             : SMP                       Pendidikan            : SMA

   Pekerjaan               : IRT                         Pekerjaan              : Pedagang

   Alamat                   : Dukuh Jeruk            Alamat                  : Dukuh Jeruk

                                   Rt 4 Rw 2                                               Rt 4 Rw 2

   2.   Alasan datang      : Ibu mengatakan ingin suntik KB

   3.   Keluhan utama     : Ibu mengatakan tidak ingin hamil dulu

   4.   Riwayat Haid

   Menarche            : 13 tahun                     Flour Albus            : tidak ada

   Teratur/tidak        : teratur                         Warna                    : tidak ada

   Siklus                  : 28 hari                        Bau                        : tidak ada

   Lama/jumlah        : 6 hari                          Lama                      : tidak ada

   Dysmenorhoe      : tidak ada                    Gatal                      : tidak ada

5.      Riwayat Obstetris dan Ginekologi

                              G1 P1 A0

No.	Th	Jenis persalinan	Penolong	Tempat	JK	BBL	Ket.
1.	2010	Spontan	Bidan	BPS	L	3500 gr

6.      Riwayat Perkawinan

Perkawinan ke              : 1 (satu)

Menikah sejak umur     : 24 th

Lama perkawinan         : 3 th

Status perkawinan        : syah

7.      Riwayat KB

No.	Pasang				Lepas
	Metode	Th	Petugas	Tempat	Petugas	Tempat	Alasan
1.	Suntik	2010	Bidan	BPS

8.      Riwayat Kesehatan

a.   Riwayat Kesehatan yang Lalu

§  Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit infeksi

§  Ibu  mengatakan tidak pernah mengalami penyakit keturunan

§  Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang harus dioperasi

§  Ibu mengatakan tidak pernah mengalami kecelakaan / trauma

b.      Riwayat Kesehatan Sekarang

§  Ibu mengatakan tidak sedang mengalami penyakit TBC/Hepatitis

§  Ibu mengatakan tidak sedang mengalami penyakit DM/Astma

§  Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit yang dioperasi

§  Ibu mengatakan tidak sedang mengaliami trauma/kecelakaan

c.       Riwayat Kesehatan Keluarga

§  Ibu mengatakan keluarga ibu dan suami tidak pernah mempunyai penyakit infeksi

§  Ibu mengatakan keluarga ibu dan suami tidak pernah mempunyai penyakit DM/Astma

§  Ibu mengatakan keluarga ibu dan suami tidak ada yang pernah dioperasi

§  Ibu mengatakan keluarga ibu dan suami tidak pernah mengalami trauma/kecelakaan

9.      Pola kebutuhan sehari-hari

1). Nutrisi

Porsi makan sehari     : 3 x sehari

Jenis                          : Nasi, ikan, daging, sayur, buah

Makanan pantang      : tidak ada

Pola minum                : 6-8 gelas sehari

Masalah                    : tidak ada

2).  Eliminasi

a.   BAK    : Frekuensi : 5-8 x sehari,    Jumlah   : 100-150 cc

                    Warna      : kuning jernih,  Keluhan : tidak ada

b.   BAB    : Frekuensi : 1x sehari,         Warna    : kuning

                    Keluhan    : tidak ada

3).  Istirahat

Siang          : 1 Jam          Malam       : 6-7 Jam

Keluhan      : tidak ada

4).  Aktivitas                    : Ibu biasa melakukan pekerjaan sebagai IRT

5).  Personal hygiene        : Mandi : 2 x sehari, Keramas : 2 x seminggu

                                         Gosok gigi : 2 x sehari

6).  Pola seksual             

Frekuensi   : 2 x 1 seminggu

10.  Data Psikologis

§  Pengetahuan ibu dan keluarga tentang kontrasepsi : Ibu mengatakan bahwa ibu dan keluarga memahami alat kontrasepsi yang dapat mencegah kehamilan

§  Pengambil keputusan oleh : Suami

11.  Data Spiritual

Ketaatan ibu beribadah    : Ibu mengatakan biasa melakukan sholat

Ibu tinggal bersama          : Ibu mengatakan tinggal bersama suami dan anak

B.     DATA OBYEKTIF

1.   Pemeriksaan umum

Keadaan umum            : Baik

Keasadaran                  : Compos mentis

TB                               : 154 cm

BB                               : 55 kg

LILA                            : 26 cm

Vital Sign                      : TD     : 110 mmHg           S    : 36 C

                                      N       : 82 x/menit             R    : 20 x/menit

2.   Pemeriksaan obstetrik

Kepala                      : bersih, mesochepal

Muka                        : tidak berjerawat, tidak ada oedema

Mata                         : konjungtiva     : tidak anemis

                                   Sklera            : tidak ikterik

Telinga                      : bersih tidak ada serumen

Leher                        : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

Aksila                        : tidak ada pembesaran kelenjar limpa

Payudara                   : simetris, tidak ada benjolan abnormal

Abdomen                  : tidak terdapat luka bekas poperasi

Genetalia                   : bersih, tidak ada condyloma columinata

Ekstermitas                : tidak terdapat oedema

Reflek patella             : kanan (+)        kiri (+)

3.   Pemeriksaan penunjang

Laboratorium             : tidak dilakukan

II.   INTERPRETASI DATA

1.   Diagnosa Nomenklatur Ny. N, umur 27 tahun, P1 A0

DS    : - Ibu mengatakan telah mempunyai seorang anak umur 7 bulan

           - Ibu mengatakan belum siap untuk punya anak lagi

DO   : TD  : 110/70 mmHg               S    : 36 C

           N    : 88 x/menit                      R    : 20 x/menit

2.   Masalah     : Ibu mengatakan ingin menunda kehamilannya

3.   Kebutuhan  : Ibu mengatakan ingin suntik KB

        

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. ANTISIPASI PENANGANAN SEGERA

      Tidak ada

V.  PERENCANAAN KEBUTUHAN SECARA MENYELURUH

                                                                                    Tanggal : 25 November 2010

1.   Bina hubungan baik dengan ibu

2.   Berikan penkes

3.   Jelaskan tentang KB suntik dan efek sampingnya

4.   Memberikan penyuntikan secara itu

5.   Anjurkan ibu kembali untuk suntik ulang

6.   Catat hasil pemeriksaan dan tanggal kunjungan kembali

VI. IMPLEMENTASI

1.   Membina hubungan baik dengan ibu

2.   Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu

3.   Menjelaskan tentang KB suntik dan efek sampingnya seperti pusing, spooting, penambahan BB

4.   Melakukan penyuntikan secara itu

5.   Menganjurkan ibu kembali untuk suntik ulang

6.   Mencatat hasil pemeriksaan dan tanggal kunjungan kembali

VII. EVALUASI

1.   Hubungan ibu dengan bidan baik

2.   Ibu mendapatkan pendidikan kesehatan

3.   Ibu sudah mengerti tentang KB suntik dan efek sampingnya

4.   Ibu sudah disuntik

5.   Ibu berjanji akan suntik ulang

      6.   Hasil pemeriksaan telah dicatat